Contact
Afspraak
Praktijk
|
Specialisatie/Producten
|
Inloopspreekuur
|
Sportclubs
|
Team
|
Praktijkinfo
|
Portfolio
|
Partners/Links
|
Contact
Afspraakformulier
Volledig invullen a.u.b., velden met
*
verplicht voor verzending
Naam
*
Verplicht
Adres
Postcode/Plaats
Geslacht
Man
Vrouw
Geboortedatum
*
Verplicht
Telefoonnummer
*
Verplicht
Ongeldige notatie
E-mail adres
Bent u eerder bij ons onder behandeling geweest
Ja
Nee
Voorkeur behandelaar
Nee
Vrouw
Man
Geef hieronder aan naar welke dag uw voorkeur uitgaat
Ochtend
ma
di
wo
do
vrij
za (alleen in april - augustus)
Middag
ma
di
wo
do
vrij
Avond
ma
di
do
Afspraak voor
Fysiotherapie
Manuele therapie
Sportfysiotherapie
Arbeidsfysiotherapie
Fysiofit
Runningtherapie
Zwanger & Fit
Rugscholing
Blessure/aandoening
(Lage)rug/nek
Bekken
Heup/bovenbeen
Knie/onderbeen
Voet/enkel
Schouder
Elleboog/onderarm
Pols/hand
COPD
Reuma
Hart
Claudicatio Intermittens
Disclaimer
Voorwaarden
Fysiotherapie Harks, De Bleekvelden 26 5666 RZ Geldrop • Tel: 040-2858823 (optie 2) • Fax: 040-2850500 • E-mail:
info@fysioharks.nl
